人际交往障碍

　　【摘要】人际交往障碍是中学生群体中常见的一种心理问题。本案例张X因一次期中考试成绩很糟糕而产生自卑心理，进而发展到不愿去学校，不敢与人交往。心理咨询师经过收集张X的基本资料，有针对性地进行心理测验，主要运用认知疗法帮助张X调整认知观念，并借鉴了“行为疗法”中的某些技术如放松训练使其得到较好解决，咨询效果明显。

　　【关键词】高中生;人际交往障碍;认知行为疗法

　　【一般资料】

　　1、人口学资料：张X，女，17岁，汉族，某中学高一重点班学生。

　　2、个人成长史：张X系独生女，父母为国家干部，家庭经济条件较好。张X从小性格内向敏感，乖巧听话，学习成绩好，父母很宠爱她，对其期望很高，要求也很严。在 她的生活中，事事都一帆风顺，人人都喜欢她。她也认为这一切都是顺理成章、理所当然的。升入高中后，她在第一次期中考试中受挫，从而产生“我是一个失败 者”，“我糟糕透了”，“老师同学都不喜欢我了”，“我这一生没希望了”等不合理认知，影响她的学习效率和人际交往，甚至躯体状况。近段时间已请假在家。 痛苦情绪已持续了近一个月。主动前来求助。

　　3、精神身体与社会功能状态：张X对日常活动及周围的人群和事物，丧失兴趣;精力减退，出现无原因的持续性疲乏;思维迟滞，精神活动减少;敏感多疑，自我评价过低;食欲不振、失眠，自感痛苦。进而不敢见人，请假在家不肯去学校。

　　【主 诉】

　　张X自高一第一次期中考试后开始不敢面对同学，不肯去学校，进而发展到不愿出家门，害怕别人说自己，看不起自己，不敢与人交往。

　　【患者自述】(根据患者自述整理)

　　患者自述一直以来，自 认为只要把学习搞好同学就会瞧得起自己，就会主动与自己交往。而同学见她孤僻冷漠，也都不和她主动来往，她将此归因为自己成绩不够突出，没有引起同学的注 意，于是更加努力，把全部心思都放在学习上，连开学初结交的仅有的一个朋友都拒绝交往。可是第一次期中考试她的成绩却很糟糕，这样，唯一的精神支柱倒塌 了……。此后，她在人面前便会面红耳赤，心跳加快，讲话吞吞吐吐，对自己的言行举止特别敏感，生怕自己在别人面前出丑、失态，自习时她总会发呆、走神，身心疲惫。

　　【母亲反映】

　　张X小学初中时成绩很好，也很听话，认识的人都很喜欢她，但她自尊心比较强，接受不了别人的批评。上高中后，逐渐变得对事情敏感，多疑。期中考试后老师找她谈了话，稍微批评了她几句，之后一提起上学就很苦恼，身体不舒服。

　　【咨询师的观察】

　　张X身体消瘦，腼腆乖巧，衣着整齐，思维敏捷，逻辑性、条理性都很好，只是说话一直低着头，声音低沉，目光焦躁游移。

　　【心理测试结果】

　　SCL-90测试各因子分如下：

　　躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6;总分195;阳性项目数45个。

　　躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。

　　【评估与诊断】

　　初步诊断为一般心理问题，属于人际交往障碍。

　　(一)据对临床资料的收集和分析——

　　1、智力水平：根据咨询师临床观察、周围人反映以及学业成就水平，该来访者智力正常。

　　2、心理健康状况：

　　结果比较严重地偏离了正常水平，心理健康状况较差。特别是在抑郁、焦虑、人际敏感等因子上症状明显。

　　原因分析：

　　1、生物学原因：

　　(1)张X17岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害。

　　(2)医院检查没有器质性病变。

　　2、社会原因：

　　(1)张X成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了“我是可爱的、完美的，别人不能批评我”的错误认知。

　　(2)张X经历了对她剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。

　　3、心理原因：

　　(1)个性因素：追求完美，自我要求高。

　　(2)错误观念：认为自己不应该受到别人的非议，一旦如此便感觉糟糕至极。

　　(3)对现实问题的误解或错误评价：一直担心同学嘲笑她，老师鄙视她。

　　(二)鉴别诊断：

　　1、与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，张X的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可排除精神病性疾病。

　　2、与焦虑症相鉴别：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。

　　【咨询目标】

　　短期目标：改变不合理认知;改善与师生的关系;重返校园，提高学习成绩。

　　长期目标：改变认知思维模式，增强社会适应性，达到人格完善。

　　【咨询计划】

　　咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标;第二阶段是咨询阶段，首先帮助张X分析和解决问题，改变其不适应的认知;其次改变其对学校的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使张X把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

　　1、咨询方法：认知行为疗法

　　2、咨询原理：认知心理学认为，认知是情绪和行为反映的中介，引起人们情绪和行为问题的原因，不是事件本身，而是人们对事件的解释;负性认知和情绪、行为互相加强，形成恶性循环，是情绪和行为障碍迁延不愈的重要原因。

　　3、双方的责任与权利：张X按照咨询方案和咨询目标积极参与，保证按时前来咨询。咨询师遵守职业道德规范，严格遵守保密原则，努力为张X提供良好有效的咨询服务。

　　4、时间与费用：每周咨询一次，每次60分钟

　　【咨询过程】

　　第一阶段：第一次和第二次咨询：

　　目标与过程：

　　1、填写登记表，了解基本情况。

　　2、建立良好咨询关系：通过尊重、热情、真诚、共情和积极关注，张X很信任我，为咨询顺利进行打下基础。

　　3、明确其不合理信念的表现方面：交谈与观察发现，她存在的不合理信念有：“我必须每次考试成功”，“一次失败意味着永远失败”，“人人必须喜欢我”。

　　4、布置家庭作业：列举知道考试结果时自己内心的想法;比较不如自己的同学的感受。

　　第二阶段：第三次和第四次咨询：

　　第三次咨询：

　　目标与过程：

　　1、反馈家庭作业：找出了与别的同学认知上的差异，加深咨询关系。

　　2、认识其不良的认知模式。与张X从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校

　　恐惧的原因。

　　3、布置家庭作业：找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。

　　第四次咨询：

　　目标与过程：

　　1、打破完美主义倾向，建立积极认知。

　　2、进行行为放松训练、积极自我暗示。

　　反馈家庭作业：张X说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。

　　认知重建：帮张X识别造成害怕上学的消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助张X制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如 “我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“我相信我能行”等。

　　行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。

　　布置家庭作业：

　　1、继续大声朗读优点并积极体会;

　　2、回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。

　　第三阶段：继续咨询：

　　巩固阶段：第五、六、七次咨询。这些咨询中，主要以倾听和启发为主，通过每次的咨询和布置作业，张X对自己的心理问题已有了一定认识，能发现自己个性上的不足，让其自己领悟远比咨询者教给她有效。

　　结束：第八次咨询：

　　施测SCL-90，SDS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请张X谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中张X的成长。

　　【咨询效果评估】

　　1、具体目标与近期目标：

　　(1)张X症状的改善：上学时不再感到害怕了。

　　(2)父母的评价：能够主动去上学了。

　　(3)他人评估：老师同学反映，张X能够进行正常的师生及同学之间的交往。

　　(4)治疗后心理测验的结果：

　　① SCL-90：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6;总分149;阳性项目数36个，除焦虑外，其它各因子分在常模范围。

　　②SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。

　　2、咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了张X的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。