社交焦虑障碍

　　社交焦虑障碍是一种常见的慢性心力障碍，是一种青少年期和成人期发生率都相当高的焦虑性神经症，多在17～30岁期间发病，男女发病率几乎相同;常无明显诱因突然起病，中心症状围绕着害怕在小团体中被人审视，一旦发现别人注意自己就不自然，不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面，故回避社交，在极端情形下可导致社会隔离。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母亲等，或是熟人。

　　社交焦虑障碍的特点是顽固地为自己在社交或公开场合可能会发生困窘和羞辱而恐惧，产生过度的焦虑反应。患者过分害怕在他人面前做事或在公共场合进行社交活动，如将患者暴露在这种场合，会产生焦虑或惊恐发作。SAD是一种慢性疾病，其平均病程约为20年，自我缓解的可能性很小，常常带来严重的实质性的不良后果，使学业、职业、社交都受到影响。情况严重的退缩在家，不敢见人，难以参加社会工作。社交焦虑障碍的发展过程受多种因素影响，目前的研究在遗传基因、气质特征、父母影响、早期创伤、认知倾向等方面都有不少进展。也有研究表明，SAD的神经生理机制可能与下丘脑—垂体—肾上腺轴活动增强、5—HT功能受损(活动降低)、多巴胺神经递质减少、皮质激素分泌过多有关。而且多因素之间的交互作用得到重视，其中5—羟色胺是产生和调节情绪行为的关键神经递质。

　　女性社交恐惧症的发病率稍多于男性,病人对一种或多种本人有可能成为众目注视目标的处境感到持久害怕,怕的是自己会做出不体面难堪的事情或举动。如当众说话无法继续讲下去;当众进食时吞咽困难,在公共厕所解不出大小便;当众写字时手抖,怕在社交场合说出蠢话或不能回答别人提出的问题等,因而回避社交环境。严重者出现恶心、呕吐、尿急等症状。通常伴有自我评价低,表情不自然、面红、怕和别人目光对视,语言不流畅,出现口吃、口干、心率加快、血压升高等现象。

　　目前用于治疗社交焦虑障碍的常用两种方法:药物治疗和心理治疗。(1)药物治疗：焦虑障碍使用药物治疗始于20世纪60年代。单胺氧化酶抑制剂(MA0I) 类, 如氯贝胺150mg/日逐渐增加600mg /日,对社交焦虑障碍有一定疗效。苯二氮卓类, 如氯硝安定、硝基安定、佳静安定、罗拉等可缓解恐惧引起的焦虑而有效。现在临床上应用比较广泛的是SSRIs类，如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等也能缓解恐惧症状。研究证实舒坦罗(盐酸帕罗西汀)能有效减轻SAD患者在社交场合或社交时的焦虑症状，是SSRIs类药物中最早通过FDA审批用于SAD治疗的药物。(2)非药物治疗：包括催眠疗法、社交技能训练( SST)、认知行为疗法。

　　社交焦虑障碍的病人由于其典型症状就是回避,拒绝社交活动,所以几乎病人从不寻求治疗方面的帮助。对于治疗者来说, 提高公众对社交焦虑障碍状的认识显得势在必行。治疗者帮助病人建立合理的认知结构,通过角色扮演以及系统脱敏法,让病人逐步卸去对某些社交情景的恐惧。治疗者应该鼓励病人邀请亲密的家人和对病人来说的重要人士多参与治疗。治疗者要对药物疗法非常熟悉。药物治疗要在4周后才会有效果,对一些病人并没有帮助, 且药物治疗会伴有头痛, 腹痛,反胃等副反应,对药物疗程法十分熟悉才能有效地把握治疗的过程。