焦虑症

　焦虑症的定义

　　焦虑症是以焦虑为主的心理障碍，主要表现为与处境不相称的、没有明确对象和具体内容的紧张不安和恐惧惊慌，并伴有显著的植物神经症状、肌肉竞争紧张和运动不安，濒死感、窒息感或失控感。[1]焦 虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、 尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。焦虑症与正常焦虑情绪反应不同：

　　第一，它是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦虑、紧张和恐惧;其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。焦虑症与正常焦虑情绪反应不同：

　　第二，它是指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险;

　　第三，它持续时间很长，如不进行积极有效的心理咨询，几周、几月甚至数年迁延难愈。最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。简而言之，病理性焦虑是一种无根据的惊慌和紧张。

　　焦虑症概述

　　心 理上体验为泛化的、无固定目标的担心惊恐，生理上伴有警觉增高的躯体症状。不光只有单纯的焦虑症才有这些症状，一些精神病症也可能产生焦虑症状，如精神分 裂症、强迫症等精神疾患。这类疾病的焦虑症状只是其症状之一，这类焦虑症状在临床上的症状和精神病学上与单纯的焦虑症没有本质的区别，在心理咨询上也许比单纯的焦虑症要复杂，因为在心理咨询其焦虑症状的同时，还要心理咨询此类患者的其他症状，所以，在此需要与单纯的焦虑症有所区分。焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性神经病。焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。发病于青壮年期，男女两性发病率无明显差异。

　　焦虑症患者的性格往往是易激惹、易焦虑，自信心不足，缺乏安全感，与遗传有关。焦虑症的预防在于建立正确的自我评价机制，能有效地接受自我、宽容自我，直到战胜自我;同时运用情绪调节和控制方法进行自我调节，摆脱不良情绪的干扰。[1]

　　焦虑症的分类

　　焦虑症是一种并有显著与持续心理与身体焦虑症状的状态，且非其它疾病造成的。分为持续症状(广泛性焦虑症generalizedanxietydisorder)与阵发症状两类。后者再分成因在特殊状态下阵发的焦虑(畏惧焦虑症phobicanxietydisorders)与任何情况下都可能发生的焦虑(恐慌症panicdisorder)。畏惧焦虑症又再分成单纯畏惧症(simplephobia)，社交畏惧症(socialphobia)，与惧旷症(agoraphobia)。有些病人除了在惧旷症的特殊情境下才会出现焦虑外也会偶发恐慌症特有的症状。这种混合的个案在两种分类系统有不同的病名，在DSM称为「并有惧旷症之恐慌症」，在ICD则 称为「并有恐慌症之惧旷症」。患者的情绪表现的非常不安与恐惧，患者常常对现实生活中的某些事情或将来的某些事情表现的过分担忧，有时患者也可以无明确目 标的担忧。这种担心往往是与现实极不相称的，使患者感到非常的痛苦。还伴有植物神经亢进，肌肉紧张等植物神经紊乱的症状。焦虑症的病前性格大多为胆小怕 事，自卑多疑，做事思前想后，犹豫不决，对新事物及新环境不能很快适应。发病原因为精神因素，如处于紧张的环境不能适应，遭遇不幸或难以承担比较复杂而困 难的工作等。正常人在面对困难或有危险的任务，预感将要发生不利的情况或危险发生时，可产生焦虑(一种没有明确原因的、令人不愉快的紧张状态)，这种焦虑 通常并不构成疾病，是一种正常的心理状态。

　　焦虑并不是坏事，焦虑往往能够促使你鼓起力量，去应付即将发生的危机(或者说焦虑是一种积极应激的本能)。 只有当焦虑的程度及持续时间超过一定的范围时才构成焦虑症状，这会起到相反的作用-妨碍人应付、对处理面前的危机，甚至妨碍正常生活。可能在大多数时候、 没有什么明确的原因就会感到焦虑;事实上什么都干不了。焦虑症状也见于情感性精神病、精神分裂症、强迫性神经症、癔症、器质性意识模糊状态、甲状腺机能亢 进等。所以广义的“焦虑症”是很大一类障碍的总称，还包括强迫症、恐怖症、惊恐症、创伤后障碍等等。这里所说的焦虑症是狭义的，在正式诊断中称为一般性焦 虑症。目前认为，只有焦虑的原因不明显或和程度不相称，焦虑症状很突出而其他症状也不明显，且延续时间较长时才诊断为焦虑症。

　　焦虑症是一种神经症类型，在诊治过程中必须重视心理咨询，作好心理转化工作，调动病人的主观能动性。上海睿灵心理咨询中心主任，著名心理专家万丽珠告诉笔者，简单的对症服药心理咨询效果不好，这一点务必注意。到药店买药心理咨询与在门诊心理医生指导下心理咨询，两者的效果和心理影响是不同的。

　　焦虑症的临床表现

　　焦虑症多数在中、青年期起病，女性比男性高一倍。临床表现基本上有三组，亦可视为焦虑症的三大症状：

　　1、病理性焦虑情绪。持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感，感到某种灾难降临，甚至有死亡的感受("濒死感")。患者担心自己会失去控制，可能突然昏倒或"发疯"。70%的患者同时伴有忧郁症状，对目前、未来生活缺乏信心和乐趣。有时情绪激动，失去平衡，经常无故地发怒，与家人争吵，对什么事情都看不惯，不满意。焦虑症有认识方面的障碍，对周围环境不能清晰地感知和认识，思维变得简单和模糊，整天专注于自己的健康状态，担心疾病再度发作。

　　2、 躯体不适症状。常为早期症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，生活和工 作能力下降，简单的日常家务工作变得困难不堪，无法胜任，如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍，而且颇为严重和顽固。 此外，还可有消化功能紊乱症状等。绝大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感，月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩晕、 恐惧、晕厥发作等。

　　3、精神运动性不安(简称精神性不安)。坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安。

　　4、焦虑症的焦虑表现：

　　①经常莫名的紧张、焦虑不安;

　　②易激动，对一些小事而大发脾气、耿耿于怀;

　　③注意力不集中，记忆力下降;

　　④伴发系列躯体症状。如，睡眠障碍，早醒、失眠、多梦;消化道症状，食欲差、恶心、呕吐;还有呼吸困难、冒冷汗、尿频尿急、头晕、心悸等等。

　　抑郁焦虑症的抑郁表现：

　　①患者表情愁苦、不愿与人交谈、不愿谈自己的病;

　　②活动少、反应缓慢;

　　③与典型的抑郁症比较有明显区别，如自杀的想法少见，自责、自罪者少见;

　　④患者心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，甚至随心理医生的处治方法的改变而改变。可能与患者躯体疾病的生理病理基础密切相关，也可能是对躯体疾病的强烈心理应激。一定程度上，这些特点还与患者的性格等密切相关

　　焦虑症的病因

　　对焦虑症的起因，不同学派的研究者有不同的意见。这些意见并不一定是相互冲突的，而是互补的。

　　第 一，躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因，但是，在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上 腺肿瘤。许多研究者试图发现，是不是焦虑症患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑症的罪魁祸首。很多研究集中在两个神经递质上：去甲肾上腺 素和血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时，他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化，但是未确定这些变化是焦虑症状的原因还是结果。

　　第二，认知过程，或者是思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。

　　第三，在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。我认为，既然焦虑是积极应激的本能，那么应激行为，包括应激准备是焦虑成症的主要原因。由于应激行为的强化，在某些情况下(比如信息缺失)，会出现刺激-反 应的错误联结，或者程度的控制不当，使应激准备过程中积累或调用的心理能量得不到有效释放，持续紧张、心慌等，影响到后续行为，而甲状腺素、去甲肾上腺素 这些和紧张情绪有关的激素的分泌紊乱(过量)则对以上过程有放大作用。至于担心，多疑，也是思维能量过度的标志。第二，认知过程，或者是思维，在焦虑症状 的形成中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头 上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。

　　焦虑症的防治措施

　　焦虑症患者的心理咨询，首先是心理咨询。以同情的心情去关心体贴患者，协助其消除病因，对病因有正确的认识，解决具体困难，并对疾病的性质加以科学的解释，并配合给以适量的抗焦虑药物。如利眠宁10～20mg或安定2.5～7.5mg每日3次口服。有人报道心得安10～30mg，每日3次口服有一定疗效。胰岛素低血糖疗法有镇静作用，当焦虑症状与忧郁症状同时存在时，三环类抗忧郁药可与利眠宁类药合并应用。焦虑症是焦虑神经症的简称，是一种功能性或心理障碍。身体各系统并无疾病，也没有任何危险性，不会危及生命。如何自我防治焦虑症呢?

　　(1)应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，因此病人不应有任何精神压力和心理负担。

　　(2)要树立战胜疾病的信心，患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的，经过适当的心理咨询，此病是完全可以治愈的。

　　(3)在心理医生的指导下学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界。

　　(4)学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。

　　(5)在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。

　　(6)适应用抗焦虑药，如安定10mg，每晚口服1次;多虑平25mg，每日2次口服;或氯丙咪嗪25mg，每日2次口服。

　　(7)生物反馈心理咨询，也有较好的效果。

　　1、明确诊断。许多身心疾病可呈现焦虑症状，因此心理咨询前必须作好检查和进行必要的心理测定工作，排除继发性焦虑反应的各种原因。明确诊断，是本病合理心理咨询，取得满意疗效的先决条件。其实，焦虑是一种正常人常见的情绪反应，事出有因的焦虑情绪，不能视为疾病。许多病人患病后出现疾病心理反应，亦可以呈现严重焦虑情绪，必须正确识别，加以排除。

　　2、药物心理咨询。抗焦虑剂为首选药物。常用药物为舒乐安定、佳静安定和氯硝基安定等。但是，本病使用精神性药物，其剂量和服药方式很有讲究，必须在专科心理医生指导下服用。

　　3、焦虑症是一种神经症类型，在诊治过程中必须重视心理咨询，作好心理转化工作，调动病人的主观能动性。简单的对症服药心理咨询效果不好，这一点务必注意。到药店买药心理咨询与在门诊心理医生指导下心理咨询，两者的效果和心理影响是不同的。对于焦虑性神经症的心理咨询主要是以心理咨询为主，当然也可以适当配合药物进行综合心理咨询。患者不妨按以下几种方法进行自我心理咨询：

　　深 呼吸当你面临情绪紧张时，不妨作深呼吸，有助于舒解压力消除焦虑与紧张。当你感到焦虑时，你的脉搏加速，呼吸也加快。而深呼吸可以迫使你减缓呼吸速率，使 身体相信焦虑已过去。正确的腹部呼吸是，当你一吸一呼时，腹部将随之一起一伏。1、增加自信自信是治愈神经性焦虑的必要前提。一些对自己没有自信心的人， 对自己完成和应付事物的能力是怀疑的，夸大自己失败的可能性，从而忧虑、紧张和恐惧。因此，作为一个神经性焦虑症的患者，你必须首先自信，减少自卑感。应 该相信自己每增加一次自信，焦虑程度就会降低一点，恢复自信，也就是最终驱逐焦虑。

　　2、自我松弛也就是从紧张情绪中解脱出来。比如：你在精神稍好的情况下，去想象种种可能的危险情景，让最弱的情景首先出现。并重复出现，你慢慢便会想到任何危险情景或整个过程都不再体验到焦虑。此时便算终止。

　　3、 自我反省有些神经性焦虑是由于患者对某些情绪体验或欲望进行压抑，压抑到无意中去了，但它并没有消失，仍潜伏于无意识中，因此便产生了病症。发病时你只知 道痛苦焦虑，而不知其因。因此在此种情况下，你必须进行自我反省，把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可以发泄，发泄后症状一般可消失。

　　4、 自我刺激焦虑性神经症患者发病后，脑中总是胡思乱想，坐立不安，痛苦异常。此时，患者可采用自我刺激法，转移自己的注意力。如在胡思乱想时，找一本有趣的 能吸引人的书读，或从事紧张的体力劳动，忘却痛苦的事情。这样就可以防止胡思乱想再产生其他病症，同时也可增强你的适应能力。

　　5、 自我催眠焦虑症患者大多数有睡眠障碍，很难入睡或突然从梦中惊醒，此时你可以进行自我暗示催眠。如：可以数数，或用手举书本读等促使自己入睡。在自我采取 以上方法的同时，还必须使用抗焦虑药。常用的有安定、利眠宁等，可以口服也可以肌肉或静脉注射。如果焦虑伴有抑郁，服用多虑平、阿米替林等三环类抗抑郁药 有良好效果。焦虑性神经症患者，如果能够严格遵照医嘱，并进行密切配合性的自我心理咨询，不长时间一定能摆脱焦虑。下面的一些建议或许可以帮助你纾解紧张、克服焦虑，你可以从中选择最适合自己的方式。

　　活 动你的下颚和四肢当一个人面临压力时，容易咬紧牙关。此时不妨放松下颚.左右摆动一会儿，以松弛肌肉，纾解压力。你还可以做扩胸运动，因为许多人在焦虑时 会出现肌肉紧绷的现象，引起呼吸困难。而呼吸不顺可能使原有的焦虑更严重。欲恢复舒坦的呼吸，不妨上下转动双肩，并配合深呼吸。举肩时，吸气。松肩时，呼 气。如此反复数回。

　　保持乐观当你缺乏信心时，不妨想像过去的辉煌成就，或想像你成功的景象。你将很快地化解焦虑与不安，恢复自信。

　　幻 想这是纾解紧张与焦虑的好方法。幻想自己躺在阳光普照的沙滩上，凉爽的海风徐徐吹拂。试试看，也许会有意想不到的效果。●活动你的下颚和四肢当一个人面临 压力时，容易咬紧牙关。此时不妨放松下颚.左右摆动一会儿，以松弛肌肉，纾解压力。你还可以做扩胸运动，因为许多人在焦虑时会出现肌肉紧绷的现象，引起呼 吸困难。而呼吸不顺可能使原有的焦虑更严重。欲恢复舒坦的呼吸，不妨上下转动双肩，并配合深呼吸。举肩时，吸气。松肩时，呼气。如此反复数回。

　　保持乐观当你缺乏信心时，不妨想像过去的辉煌成就，或想像你成功的景象。你将很快地化解焦虑与不安，恢复自信。

　　肯定自己当焦虑袭来时，可以反复地告诉自己，“没有问题。”，“我可以对付。”，“我比别人行”。这样可使你渐渐消除呼吸加快及手冒冷汗的本能反应，使你的智能反应逐渐表现出来。结果，你果真平静下来了。

　　学 会放松在面临每天的例行干扰之前，暂时放松数秒，可以大幅改善焦虑的程度。例如，当电话铃响，先做个深呼吸，再接听。养成这种蓄意放松数秒钟的习惯，它可 充当有效的镇定剂。使你控制焦虑，而不是被焦虑掌控。周末假日，还可以开车兜风或到海边逛逛。尽量作一些有益身心的活动，抛开工作的烦恼。

　　转移注意力假使眼前的工作让你心烦紧张，你可以暂时转移注意力，把视线转向窗外，使眼睛及身体其他部位适时地获得松弛，从而暂时缓解眼前的压力。你甚至可以起身走动，暂时避开低潮的工作气氛。

　　放声大喊在公共场所，这方法或许不宜。但当你在某些地方，例如私人办公室或自己的车内，放声大喊是发泄情绪的好方法。不论是大吼或尖叫，都可适时地宣泄焦躁。

　　保 持睡眠充足多休息及睡眠充足是减轻焦虑的一剂良方。这可能不易办到，因为紧张常使人难以入眠。但睡眠愈少，情绪将愈紧绷，更有可能发病，因为此时免疫系统 已变弱。营养与饮食疗法经常焦虑的人很难放松心情，但这种情绪又必须纾解。此时适当的饮食就显得极重要。由焦虑引起的疾病，通常源自营养不足，因为此时身 体无法正常地处理营养素。